一番大事な書類なのに!!

ケアマネージャーがつくる書類に、居宅サービス計画書があります。

ご利用者や、ご家族にも渡して見て頂いて、承認いただく書類です。

しかし、なかなか読み解くことはされないです。

動画でも解説しましたが、

読みやすくと、ブログ記事も作りました。

 

 

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ケアプランってケアマネが書く書類のうちでも一番重要です。

ケアプランは未来を変えるためケアプランなんですよ!

介護保険を使うことで心や身体が健康になって

病気になる前の状態に近づけて、
ドンドン素敵な暮らしが、できるようになるためにつくられます。

 

 

1票から説明します。1票にはこれから目指す生活、
本人さんの意思、家族さんの思い、それらが書かれています。

 

 

 

要介護になった理由その他、
サービスが連携しあうために必要な情報が書き込まれています。

 

いちばん初めには、

ご本人の介護状態、お名前、生年月日、要介護認定、有効期限などの情報。

次に本人の思い、何故、要介護状態になったのか、

「自宅前の石段を踏み外して転倒、右大腿骨頸部を骨折
、手術後、リハビリをして何とか歩行器で歩けるようになった。」

など、要介護状態になった傷病、発生のエピソード

 

「本人はいつもお腹が減っているのに食べさせてもらえないなど不満!」
「自宅にいてもつまらないのでイライラして大好きなインターネットもさせてもらえない。」

 

本人の思いや、病気の理解度などの情報。

妻は糖尿病が悪化しないように食事制限をしたい、本人は理解できない。
友達と連絡するならいいが、通販でお買い物してしまうのが困る。
シャワー浴なので可哀想だとの思いがある。

 

家族のおもいや、介護力。
本人の行動で困惑してしまう2次的な要因なども書きこまれ

 

下欄にはケアマネが実施しようとする援助方針が書かれています。

仕事一筋で転勤も多くて日本中に友達がいてSNSで繋がっていて近所には友達はいない。
食生活が乱れて糖尿病のコントロールが悪くなって介護への抵抗も出たこと。
妻がとても困って認定を受けた。

 

本人はパソコンやスマホを使いたいと思っているけど
有害なサイトにアクセスしたりお買い物したりするので妻は困っている。等など

他にも楽しめるを提案、運動や他者とのコミュニケーション提供する。

これらの情報をサービス事業所と共有します。

 

2票を説明します。

生活のニーズ、こうなってほしいな。と言うことが書かれています。

それに対してどういうサービスを持ってくるかと言うことが書かれています。
サービスの内容はどうか。一年後にはこうなりましょう。と言う目標に向かいます。
段階を追っていい方向になるようにサービスが進められていきます。
デイサービスにいくこと自体が目的ではなく、介護保険を使うという手段でニーズを満たしていきます。

介護保険(公的サービス)で提供されるのは、自立に必要な援助であり

それ以上の、要望にはお答えできないことがあります。
そこは、民間のサービスで補うか、家族や知人の援助をお願いするようになります。

 

 

3票です。ここには週間の予定が書かれます。
例えば、月曜日はリハビリ、金曜日もリハビリ、水曜日はデイサービスで交流しましょう。
ご本人やご家族の日課も書き込まれます。ご本人の日常を大切に計画されます。

週間予定以外のサービスは下の欄に記入されます。医療、介護。行政、ご近所がチームを作ります。

 

これを書きあげるには、

介護保険をつかってやりたいこと、かなえたいこと。

ご利用者の考えを聞いたり、
どうなっていきたいかを聞いたり。

家族の介護能力をはかったり、

医療情報をあつめたりと聞き取りや、調査、情報収集もして

介護サービスを調整してと

思う以上に、手間がかかっています。

そのうえ、プランが実施されると
本人の思いがかない、介護の手間がへり
自立への助けになっていくのが、いいプランと言えます。

事業所のお抱えケアマネが、自分のところの
事業所ばかりを利用するようなことがあると

ペナルティーもあり、あくまで自立のためのサービスを提供するように
ケアマネージャーは教育されています。

 

でもね。よっぽどでないと、

ケアマネージャーが作った書類!

ちっとも、まじめに読んでくれない!

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